每年，PEBB 必须保持在立法机构规定的 3.4% 成本增长上限以下。随着医疗保健通胀率不断上升，这是一个持续的挑战。
今年，医疗保健费率上涨了 21.4 万美元，超出了 3.4% 的上限。最大的成本驱动因素是特种药品。为了降低成本，PEBB 董事会采取了平衡的方法，使用 PEBB 储备和计划设计的变化来控制成本。
董事会优先考虑维持低成本计划。我们的工会每年都与董事会一起推动这一优先事项。这使得会员能够继续支付较低的保费份额。
您支付的医疗保健费用百分比在 2025 年保持不变：
对于公务员来说：
· 低成本计划的保费份额为 1% – Providence Choice、Moda 和 Kaiser 免赔额
· 更昂贵的计划需支付 5% 的保费份额——Providence Statewide 和 Kaiser HMO/Traditional
对于高等教育：
· SEIU 员工支付 3% 的费用即可享受他们居住或工作所在地最低成本计划。Kaiser Deductible 计划是 Kaiser 服务区内医疗保健人员的最低成本计划。对于 Kaiser 服务区以外的员工，Moda 和 Providence Choice 都是成本最低的计划。到 2025 年，它们的成本将完全相同。
· 更昂贵的计划（Providence Statewide 和 Kaiser HMO/Traditional）需缴纳 5% 的保费
· 我们的工会继续在工会合同中规定低工资工人补贴，以抵消高等教育工作者更高的保费份额。
董事会还优先考虑了最低限度的成本转移，以降低共付额和免赔额。所有计划都保持相同的共付额和免赔额，但有一个例外。Kaiser HMO 计划中的一些药物共付额将发生变化。仿制药共付额将从 1 美元增加到 5 美元。品牌药共付额将从 15 美元增加到 25 美元。这使 Kaiser HMO/Traditional 计划与 Kaiser 免赔额计划药物福利保持一致。
最后，由于 PEBB 福利登记系统升级，今年大多数员工无需强制进行公开登记。除非您主动更改，否则大多数当前福利选择将延续到 2025 年。但有一个例外。联邦法规要求每年登记灵活支出账户 (FSA)。如果您想登记以下福利，则必须完成公开登记：
· 医疗保健 FSA，
· 受抚养人护理 FSA，或
· 通勤帐户。
2025 计划年度的强制性开放招生将于 2026 年秋季恢复。
围绕 Ozempic 和 Wegovy 等 GLP-1 减肥药物的持续讨论
PEBB 不会在 1 年将覆盖范围扩大到 GLP-2025 减肥药。成本是最大的决定因素，因为 2025 年的续约远高于 3.4% 的立法上限。董事会无法证明增加所有成员的免赔额、共同支付和保费份额以负担得起提供减肥药是合理的。这确实是一个挑战。作为一个联盟，我们正在讨论推动立法减轻 3.4% 的增长上限。这将使董事会能够灵活地考虑大幅增加成本带来的好处。换句话说，我们目前无法负担提供 GLP-1 减肥药。考虑到预算影响，需要大幅削减计划以支付这些费用。
关于这些药物的研究还在继续。我们知道这将继续影响提供者开处方的方式。随着他们了解得更多，这些减肥药可能会先提供给患有某些健康状况的人，然后再广泛开给所有患有肥胖症的成员。
2025 年的其他计划设计变更包括：
· 所有医疗保健计划都将提供 8 次看诊和分娩陪护福利。随着时间的推移，这将降低医疗保健成本，从而为产妇及其婴儿带来更健康的结果。
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所有计划均增加了额外的减肥支持：
- Providence 和 Moda 正在添加“Mighty Health”，而 Kaiser Permanente 正在添加 Omada。
所有计划都将以最低的成本增加来扩大生育福利，以涵盖医学上必要的冷冻保存（医学上必要的卵子或精子冷冻）。
- Providence 正在更新其处方药价值清单。这将节省许多常用药物的费用。Providence 将提供详细信息。Moda 正在与 Costco 合作，允许会员在无需 Costco 会员资格的情况下在 Costco 零售药店配药。
- Moda 将提供一个名为 Teladoc 的额外初级保健医生虚拟网络。这将提高全国范围内初级保健服务的可及性。
- 凯撒牙科将把护齿套的费用分摊从 10% 提高到 35%。护齿套每 5 年可更换一次。
- Delta Dental 为有智力或发育障碍的会员提供额外服务。
- VSP Plus 计划（视力保险）将把隐形眼镜津贴提高到 225 美元，以匹配 Plus 计划中的名誉津贴。